Обзор изменений медицинского законодательства в условиях пандемии коронавирусной инфекции от 26 мая 2020 года

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) внесла серьезные коррективы в законодательство о здравоохранении. Постановлением Правительства РФ от 31.01.2020 N 66 коронавирусная инфекция (2019-nCoV) внесена в Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. По мере того, как пандемия набирала обороты, государством принимались новые меры и организовывались мероприятия, направленные на функционирование медицинских организаций в условиях распространения COVID-19. Обновленное регулирование в данной области дает представление о том:

• как медикам работать в условиях коронавируса: с пациентами с коронавирусной инфекцией, с пациентами, входящими в группу риска, с детьми, беременными женщинами;
• как оплачивать работу сотрудников медицинских организаций, чья деятельность связана с диагностикой, профилактикой и лечением COVID-19;
• как пандемия отражается на плановых и/или обязательных мероприятиях отрасли здравоохранения - вакцинации, диспансеризации, медицинских осмотрах населения, оказании плановой медицинской помощи.

     1. Работа медицинской организации в условиях распространения COVID-19 и борьбы с пандемией

Хронология вопроса:

Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV были опубликованы Минздравом России еще 29 января 2020 года. Они предназначались для врачей лечебно-профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей-реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара, врачей первичного звена. В рекомендациях приводились в числе прочего алгоритм обследования пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV, рассматривались предполагаемые варианты лечения, а также возможная профилактика. Временные рекомендации регулярно обновляются и перерабатываются, актуальная версия - шестая (28.04.2020).

11 марта Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию нового коронавируса, вызванного возбудителем SARS-CoV-2.

13 марта на сайте Минздрава России появился раздел, посвященный теме коронавируса. Он был создан для оперативного оповещения, публикации статистических данных и клинических рекомендаций. Данный раздел, как сообщило ведомство, содержит актуальную информацию, которая будет постоянно обновляться.

19 марта Минздрав России утвердил временный порядок организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приказ от 19.03.2020 N 198н). Приказ N 198н вступил в силу 30 марта и продолжает регулярно обновляться. Руководствоваться им медорганизации будут до 2021 года. Документ содержит временные правила, согласно которым следует организовать: оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; работу медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара; работу в медицинских организациях и их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях; работу по недопущению внутрибольничного распространения коронавирусной инфекции.

2 апреля в России запущена информационная система учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. Все медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и госпитализированным лицам с признаками пневмонии, вносят информацию о них, а также о контактировавшим с ними лицами, в информационную систему (Постановление Правительства РФ от 31.03.2020 N 373).

Признав, что SARS-CoV-2 (возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19) может клинически протекать как сезонная ОРВИ, научное сообщество 12 апреля выпустило временные методические рекомендации по лекарственной терапии ОРВИ в период эпидемии новой коронавирусной инфекции и призвало любой случай ОРВИ вне зависимости от эпидемиологического анамнеза рассматривать как подозрительный на COVID-19.

24 апреля Минздрав России утвердил методические рекомендации по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Учитывая клинические особенности COVID-19 у детей, ведомством были разработаны методические рекомендации для лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией у детей. Они появились также 24 апреля.

Для организации и проведения внутреннего контроля по разделу "Эпидемиологическая безопасность" в период пандемии коронавируса COVID-19 Национальным институтом качества Росздравнадзора совместно с экспертами Некоммерческого партнерства "Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи" (НП "НАСКИ") разработаны чек-листы. Они доступны для использования и размещены на официальном сайте Национального института качества Росздравнадзора с 27 апреля.

Учитывая тяжелые физические и психологические условия труда медиков в ситуации пандемии COVID-19, для обеспечения психологической поддержки сотрудников 7 мая для использования в работе направлены рекомендации по вопросам организации психологической и психотерапевтической помощи медицинским работникам в связи с распространением COVID-19 (Письмо Минздрава России от 07.05.2020 N 28-3/И/2-6111).

Суть вопроса:

Законодатель определил, как надо выстроить работу медицинских организаций в условиях борьбы с коронавирусом. В частности:

• описаны клинические особенности, алгоритмы инструментальной и лабораторной диагностики коронавирусной инфекции;
• описаны особенности, схемы лечения, принципы терапии при COVID-19, в том числе в отношении отдельных групп пациентов, входящих в группу риска, среди которых больные сахарным диабетом, артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью, особенности ведения детей с COVID-19, особенности лечения COVID-19 у беременных;
• предусматривается создание ряда дистанционных консультативных центров анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции и пневмоний, как федеральных, так и региональных;
• внедрен временный порядок организации оказания скорой медицинской помощи (подчеркнута необходимость обеспечения сотрудников выездных бригад скорой медицинской помощи (включая водителей), выполняющих вызовы к пациентам с подозрением на COVID-19, средствами индивидуальной защиты и проведения мер инфекционной безопасности);
• введен временный порядок организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара (оказание медицинской помощи пациентам с ОРВИ в амбулаторных условиях следует организовать преимущественно на дому, по утвержденному алгоритму, а пациентов с нетипичным течением ОРВИ и внебольничной пневмонией - направлять на госпитализацию, кроме того, амбулаторное звено обеспечивает медицинское наблюдение граждан, вернувшихся из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции COVID-19, на период не менее 14 календарных дней, а также проживающих совместно с ними лиц, оформляет им листки нетрудоспособности без посещения медицинской организации);
• предусмотрены основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или при легком течении заболевания лечение осуществляют на дому, при этом пациентом оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19);
• утвержден порядок организации дополнительной подготовки медицинских работников в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (всем без исключения медикам следует освоить информационные материалы по актуальным вопросам новой коронавирусной инфекции, которые размещены на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (edu.rosminzdrav.ru); помимо общих, обязательных для всех материалов, часть медиков - в соответствии с профилем оказываемой медпомощи - осваивает дополнительные материалы и образовательные модули);
• внедрены основные принципы организации медицинской помощи в стационарах пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (пациенты с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонии должны приниматься отдельно, через приемно-смотровые боксы и (или) фильтр-боксы, а работников медицинской организации следует разделить на лиц, контактировавших с пациентами с симптомами ОРВИ, внебольничной пневмонией, и лиц неконтактировавших, исключив возможность их пересечения);
• обозначены требования для структурного подразделения медицинской организации (стационара), организуемого для лечения COVID-19 (подразделение следует разместить в отдельном здании или хотя бы с выделением отдельного входа, оснастить необходимым оборудованием в зависимости от тяжести состояния пациентов, СИЗ, разместить коечный фонд и укомплектовать штат). Дополнительно обозначены минимальные требования к деятельности стационаров, которые созданы для дальнейшего оказания медпомощи пациентам со среднетяжелой формой COVID-19;
• установлен временный порядок работы медицинских организаций, осуществляющих заготовку, хранение, транспортировку и обеспечение безопасности донорской крови и (или) ее компонентов;
• предусмотрен учет информации о лицах с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и госпитализированных лицах с признаками пневмонии, а также о лицах, контактировавших с пациентами, в специальном информационном ресурсе. Представление информации в данный ресурс осуществляется медицинскими организациями, территориальными органами ФМБА, Минкомсвязью России и Минтрансом России.

Вывод:

В условиях борьбы с коронавирусом медицинским организациям следует использовать в работе регулярно обновляемые рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции, а также организовать работу медиков в соответствии с утверждаемыми Минздравом России временными порядками, алгоритмами, протоколами. Важно обеспечить медицинских работников средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве, информировать работников по вопросам профилактики, диагностики и лечению COVID-19, а также сбора эпидемиологического анамнеза, знакомить их с порядками, клиническими и методическими рекомендациями по новой коронавирусной инфекции Минздрава, организовывать противоэпидемические мероприятия при выявлении подозрения на COVID-19, чаще устраивать дезинфекционные обработки помещений, обеззараживание воздуха и поверхностей, информировать население о рисках COVID-19, мерах индивидуальной профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного обращения за медицинской помощью при появлении первых симптомов респираторных заболеваний, участвовать в пополнении информационного ресурса (COVID-19).

     2. Выплаты медикам за борьбу с коронавирусом

Хронология вопроса:

Впервые об обеспечении сотрудников медицинских учреждений, связанных с работой по профилактике коронавируса, дополнительными стимулирующими выплатами заговорили 16 марта 2020 года, на оперативном совещании Председателя Правительства РФ с вице-премьерами. Поручено было врачей, которые особо отличатся в борьбе с коронавирусом, премировать из специального фонда.

18 марта Правительство РФ выделило Минздраву России 10,2 миллиарда рублей на стимулирующие выплаты за особые условия труда и дополнительную нагрузку медработникам, оказывающим медпомощь гражданам, у которых выявлена инфекция, и лицам из групп риска заражения. Кроме того, Роспотребнадзору выделили 1,6 миллиарда рублей на подобные выплаты тем, кто работает в усиленном режиме в связи с принимаемыми мерами по предупреждению распространения коронавируса (Распоряжение Правительства РФ от 18.03.2020 N 648-р).

Правила осуществления стимулирующих выплат за особые условия труда и дополнительную нагрузку медработникам, которые оказывают помощь пациентам с COVID-19 и лицам из групп риска заражения, Правительство РФ определило 2 апреля (Постановление от 02.04.2020 N 415). Указанные выплаты стимулирующего характера установлены в процентном размере от среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Росстата и зависят от занимаемой должности.

8 апреля Президент РФ в ходе совещания с главами регионов по борьбе с распространением коронавируса в России предложил ввести на три месяца, начиная с апреля, специальную федеральную выплату специалистам, которые непосредственно работают с больными коронавирусом (так называемые "президентские" выплаты/надбавки): для врачей, непосредственно работающих с пациентами, заболевшими коронавирусной инфекцией, такая доплата должна составить 80 тысяч рублей в месяц; для среднего медицинского персонала - фельдшеров, медсестер - 50 тысяч рублей; для младшего медицинского персонала - 25 тысяч рублей в месяц. Врачам скорой помощи, которые также работают с заболевшими коронавирусом, была предусмотрена выплата в 50 тысяч рублей в месяц, фельдшерам, медсестрам и водителям экипажей машин - 25 тысяч рублей.

12 апреля на указанные доплаты Правительство РФ выделило из своего резервного фонда более 45 миллиардов рублей (Распоряжение Правительства РФ от 12.04.2020 N 976-р).

И в этот же день определило условия и порядок предоставления этих средств (Постановление Правительства РФ от 12.04.2020 N 484): закреплено, что выплаты стимулирующего характера осуществляются медицинским и иным работникам, непосредственно работающим с гражданами, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19 (перечень должностей таких медработников следует определить в локальном нормативном акте медицинской организации, согласованном с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья), и "за фактически отработанное время".

Указанные доплаты освобождены от НДФЛ (Федеральный закон от 22.04.2020 N 121-ФЗ).

6 мая Минздрав России разъяснил, что выплаты стимулирующего характера, предусмотренные Правительством РФ в Постановлении от 02.04.2020 N 415, осуществляются медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом COVID-19, внесенным в специальный информационный ресурс в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.03.2020 N 373, и за фактически отработанное время, то есть за все время работы, за исключением периодов отсутствия медицинского работника на рабочем месте по уважительным причинам: в связи с болезнью, нахождением в отпуске, в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации (Письмо от 06.05.2020 N 16-3/И/2-5951).

6 мая Президент РФ предусмотрел предоставление врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию, дополнительных страховых гарантий в виде единовременной страховой выплаты на случай, если работник заразился коронавирусом при исполнении трудовых обязанностей и это привело к тяжелым последствиям для него (Указ от 06.05.2020 N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников").

В целях организации расследования данных страховых случаев Правительство РФ 16 мая утвердило Временное положение о расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности (Постановление от 16.05.2020 N 695).

Из-за установления "президентских" выплат "за фактически отработанное время" в регионах при начислении доплат стали считать смены, часы, минуты, отработанные медиками в контакте с заболевшими. После того, как Президент РФ на совещании потребовал, чтобы доплаты медикам предоставляли за сам факт работы с пациентами с коронавирусом, а не за отработанные часы, минуты, чтобы прекратить эти злоупотребления, 15 мая порядок применения "президентских" надбавок работникам здравоохранения, правила расчета которых были установлены Постановлением Правительства РФ от 12.04.2020 N 484 (80 тыс., 50 тыс. или 25 тыс. руб.), был скорректирован: формулировка "за фактически отработанное время" исключена, и размер выплат за работу, связанную с оказанием помощи гражданам, инфицированным COVID-19, перестал зависеть от подсчитанного фактически отработанного времени (Постановление Правительства РФ от 15.05.2020 N 678). Теперь они рассчитываются исходя из самого факта работы с больными коронавирусом, вне зависимости от того, сколько часов или смен на это затрачено.

На портале госуслуг для медицинских работников, не получивших полагающиеся выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция и лицам из групп риска заражения COVID-19, в соответствии поручением Президента РФ и Постановлениями Правительства РФ N 484, N 415, 16 мая появился раздел для подачи жалобы на отсутствие соответствующих стимулирующих выплат.

17 мая Минздрав России разъяснил обновленный порядок осуществления "президентских" надбавок (Письмо от 17.05.2020 N 16-3/И/1-3061).

Суть вопроса:

I. За борьбу с коронавирусом медикам положены стимулирующие выплаты к заработной плате:

1. "президентские", за выполнение особо важных работ (за непосредственную работу с заболевшими коронавирусной инфекцией), предусмотренные Поручением Президента РФ от 15 апреля и Постановлением Правительства РФ N 484.

Период выплаты: 3 месяца, с 1 апреля по 30 июня 2020 года.

Получатели выплат: работникам здравоохранения (медицинским и иным) и сотрудникам службы скорой помощи, деятельность которых непосредственно связана с оказанием медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией (COVID-2019), непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлен COVID-19.

Размеры выплат: в зависимости от должности и вида медицинской помощи, а именно:

а) оказывающим скорую медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, врачам - 50 тыс. рублей в месяц, среднему медицинскому персоналу, младшему медицинскому персоналу и водителям скорой медицинской помощи - 25 тыс. рублей в месяц;

б) оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, врачам - 80 тыс. рублей в месяц, среднему медицинскому персоналу - 50 тыс. рублей в месяц, младшему медицинскому персоналу - 25 тыс. рублей в месяц.

Порядок осуществления выплат: ежемесячно, выплачиваются в полном размере, если работник отработал в соответствии с установленным графиком, независимо от количества смен и/или часов. Перечень должностей медицинских работников медицинской организации, работа в которых дает право на установление выплат стимулирующего характера, устанавливается в локальном нормативном акте медицинской организации, подлежащем согласованию с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

2. за особые условия труда и дополнительную нагрузку, предусмотренные Постановлением Правительства РФ N 415.

Период выплаты: не установлен. Постановление N 415 распространяется на правоотношения, возникшие с 30 января текущего года.

Получатели выплат: медицинским работникам медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а также медицинских организаций, подведомственных органам местного самоуправления, в которых оказывается медицинская помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из группы риска заражения новой коронавирусной инфекцией. Минздрав России, давая разъяснения, уточнил, что выплаты положены медикам, которые оказывают помощь лицам с подтвержденным диагнозом. Сведения о таких пациентах должны быть внесены в информационный ресурс (COVID-19).

Размеры выплат: в зависимости от должности и вида медицинской помощи, а именно:

а) врачам скорой медицинской помощи, в том числе в составе специализированных выездных бригад, - 80 процентов среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте Российской Федерации за 9 месяцев 2019 года по данным Федеральной службы государственной статистики;

б) среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании скорой медицинской помощи (фельдшеры скорой медицинской помощи, медицинские сестры, медицинские сестры-анестезисты), - 40 процентов;

в) фельдшерам (медицинским сестрам) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи - 20 процентов;

г) врачам подразделений, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (в том числе врачам-инфекционистам, врачам общей практики (семейным врачам), врачам-педиатрам, врачам-педиатрам участковым, врачам-терапевтам, врачам-терапевтам участковым, врачам-пульмонологам), - 80 процентов;

д) среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе среднему медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов, фельдшерских здравпунктов, - 40 процентов;

е) младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему условия для оказания первичной медико-санитарной помощи, - 20 процентов;

ж) врачам, оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях (в том числе врачам-инфекционистам, врачам-анестезиологам-реаниматологам), - 100 процентов;

з) среднему медицинскому персоналу, участвующему в оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, - 50 процентов;

и) младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему условия для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, - 30 процентов.

Порядок осуществления выплат: за фактически отработанное время, то есть за все время работы, за исключением периодов отсутствия медицинского работника на рабочем месте по уважительным причинам: в связи с болезнью, нахождением в отпуске, в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Ограничения по выплате стимулирующего характера в отношении совместителей, в том числе внешних, не установлены. Перечень должностей медицинских работников, которым осуществляется выплата стимулирующего характера, устанавливается локальным нормативным актом медицинской организации. Такой перечень также может быть утвержден по решению органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

II. Медикам, которые работают с заболевшими коронавирусом или пациентами с подозрением на эту инфекцию (врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи), предоставлены также социальные гарантии - в виде единовременной страховой выплаты на случай наступления неблагоприятных последствий в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении работниками трудовых обязанностей.

Единовременная страховая выплата производится ФСС РФ:

а) в случае смерти медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей - в размере 2752452 рублей выгодоприобретелям (супругу/супруге, родителям/усыновителям, детям, подопечным, иным лицам) в равных долях;

б) в случае причинения вреда здоровью медицинского работника в связи с развитием у него полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных подтвержденной лабораторными методами исследования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), включенных в перечень, утверждаемый Правительством Российской Федерации, и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности (Распоряжение Правительства РФ от 15.05.2020 N 1272-р), - в размере 68811 рублей;

в) в случае стойкой утраты медицинским работником трудоспособности в результате развития осложнений после перенесенного заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), подтвержденной лабораторными методами исследования, если заболевание возникло при исполнении им трудовых обязанностей:

инвалиду I группы - в размере 2064339 рублей;

инвалиду II группы - в размере 1376226 рублей;

инвалиду III группы - в размере 688113 рублей.

Перечислять выплату ФСС будет по результатам расследования страхового случая, проведенного в соответствии с трудовым законодательством.

Так, Роструд отнес случаи заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией к профессиональным заболеваниям (Письмо от 10.04.2020 N 550-ПР) и отметил, что указанные случаи заражения подлежат расследованию в соответствии с требованиями Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденного Постановлением Правительства РФ N 967 от 15.12.2000, органами Роспотребнадзора, с оформлением соответствующего акта и направлением экземпляра акта с материалами расследования в территориальный орган ФСС.

Одновременно если у медиков подтверждено наличие COVID-19 или имеется подозрение на COVID-19, в связи с развитием у них заболевания (синдрома) или осложнения, вызванных COVID-19, включенных в перечень, утвержденный Правительством РФ (Распоряжение N 1272-р), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, то для осуществления единовременной страховой выплаты (68811 рублей) необходимо соблюсти временный порядок расследовании страховых случаев причинения вреда здоровью медработников, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (Постановление Правительства РФ от 16.05.2020 N 695):

- медицинская организация, установившая случай (диагноз по перечню) заболевания работника, обязана незамедлительно уведомить о заболевании ФСС РФ и работодателя работника;

- работодатель в день получения уведомления создает врачебную комиссию по расследованию страхового случая в составе не менее 3 человек, включающую представителей работодателя (председатель врачебной комиссии), медицинской организации, установившей диагноз, и ФСС РФ;

- врачебная комиссия проводит расследование страхового случая в течение суток со дня создания врачебной комиссии, по результатам которого направляет в Фонд справку, подтверждающую факт осуществления работником работы, повлекшей причинение вреда здоровью;

- Фонд в день получения указанной справки подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки.

Вывод:

Установлены дополнительные выплаты специалистам здравоохранения, которые непосредственно работают с пациентами, зараженными коронавирусом. Для врачей предусмотрена доплата 80 тыс. руб. в месяц, для среднего медперсонала - 50 тыс. руб., а для младшего - 25 тыс. руб. Врачам скорой помощи полагается прибавка 50 тыс. руб., а фельдшерам, медсестрам и водителям - по 25 тыс. руб. Доплаты производятся в апреле, мае, июне.

Установлены также стимулирующие доплаты оказывающим помощь пациентам с COVID-19 и лицам из групп риска заражения врачам, среднему и младшему медперсоналу стационаров, поликлиник и станций скорой помощи, подведомственных региональным и муниципальным органам власти, в виде процента от ежемесячного заработка за 9 месяцев работы в 2019 году: средний медперсонал, работающий в стационарах получает 50%; врачи-пульмонологи, участковые терапевты - 80%; врачи специализированных и обычных бригад скорой помощи - 80%; врачи-инфекционисты и иные врачи специализированных стационаров - 100%; фельдшеры по приему вызовов СМП - 20%; младший персонал, оказывающий специализированную медпомощь в стационарах - 20%.

Если работники здравоохранения не получают положенные выплаты, они могут подать жалобу через портал госуслуг, где создан специальный раздел для обращения медиков, чтобы они могли напрямую рассказать о возникающих проблемах и получить помощь в их решении.

Кроме того, Президент РФ назначил дополнительные единовременные страховые выплаты врачам, среднему и младшему медперсоналу медорганизаций, водителям автомобилей скорой помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых выявлен коронавирус или имеется подозрение на инфекцию. Определены страховые случаи и выгодоприобретатели.

В случае смерти медработника выплата составит примерно 2,7 млн руб. При получении инвалидности из-за перенесенного коронавируса - от 680 тыс. до 2 млн руб. При временной потере трудоспособности (без наступления инвалидности) - 68 тыс. руб.

     Вакцинация, медицинские осмотры, диспансеризация населения, аттестация медиков в условиях пандемии COVID-19

Хронология вопроса:

19 марта 2020 года Минздрав России утвердил временный порядок организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приказ от 19.03.2020 N 198н). В частности, руководителям поликлиник (в том числе дневных стационаров), стационаров поручено рассмотреть возможность переноса сроков оказания медицинской помощи в плановом порядке.

21 марта в целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения COVID-19 на территории Российской Федерации временно приостановлено проведение Всероссийской диспансеризации взрослого населения Российской Федерации, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения (Распоряжение Правительства РФ от 21.03.2020 N 710-р).

3 апреля Правительство РФ предусмотрело особенности реализации базовой программы ОМС в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией. В частности: допускается увеличение сроков ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме, установленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ) оказывается в полном объеме (Постановление Правительства РФ от 03.04.2020 N 432).

10 апреля Минтруд России рекомендовал временно приостановить проведение обязательных (предварительных и периодических) медицинских осмотров работников за исключением отдельных категорий работников (Письмо Минтруда России от 10.04.2020 N 15-2/10/В-2842).

14 апреля Минздрав России рекомендовал региональным Оперативным штабам принимать решения о временном приостановлении плановой иммунизации детского населения в рамках Национального календаря исходя из эпидемиологической ситуации в конкретном субъекте Российской Федерации (Письмо Минздрава России от 14.04.2020 N 15-2/И/2-4706).

Роспотребнадзор 24 апреля напомнил о необходимости проведения предварительных и периодических медицинских осмотров отдельных категорий работников, несмотря на распространение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). К ним относятся, например, сотрудники, выполняющие работу, связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевой продукции и продовольственного сырья, работники водопроводных сооружений, медицинских организаций, организаций, предоставляющих социальные услуги, образовательных организаций, коммунально-бытового обслуживания. По мнению ведомства, допуск работников, относящихся к декретированному контингенту, к работам, связанным с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевой продукции и продовольственного сырья, без прохождения медицинских осмотров, в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н, может привести как к возникновению вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди работников предприятий, так и к контаминации самой пищевой продукции и продовольственного сырья, что, в свою очередь, может создать угрозу здоровью населения при употреблении такой продукции и дополнительно осложнить эпидемиологическую ситуацию (Письмо Роспотребнадзора от 24.04.2020 N 02/7865-2020-24).

В связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 с 11 мая приостановлено проведение аттестации медицинских работников на получение квалификационной категории до 1 января 2021 года (Приказ Минздрава России от 30.04.2020 N 394н).

Суть вопроса:

В связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой Минздрав России разъяснил, что медицинскими учреждениями всех систем здравоохранения продолжается оказание медицинской помощи гражданам. Экстренная медицинская помощь оказывается в полном объеме и безотлагательно. В то же время, в связи с необходимостью организации оказания медицинской помощи большому числу пациентов с коронавирусной инфекцией, Минздравом России принято решение по временному изменению действующих порядков организации оказания медпомощи.

Так, в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н, руководству медицинских организаций рекомендовано рассмотреть возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи.

При этом медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии должна оказываться в полном объеме.

Госпитализация пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме производится исключительно при наличии направления, выданного лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент постоянно прикреплен, либо органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, либо федеральным органом исполнительной власти.

Вместе с тем, в случае, если нет угрозы жизни и здоровью пациента, в целях безопасности самих пациентов и медицинских работников, Минздрав России рекомендует гражданам перенести сроки обращения за медицинской помощью в плановой форме как в амбулаторном, так и в стационарном сегментах.

Кроме того, в целях обеспечения безопасности пациентов Правительство РФ временно приостановило профилактические мероприятия - диспансеризацию и профилактические осмотры.

Данная приостановка не коснулась напрямую обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров работников.

В то же время Минтруд России позднее рекомендовал до снятия ограничений на территории субъектов Российской Федерации временно приостановить проведение обязательных медицинских осмотров работников за исключением отдельных категорий работников, деятельность которых связана:

• с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды;
• с воспитанием и обучением детей;
• с коммунальным и бытовым обслуживанием населения;
• с работами на высоте;
• с занятостью на рабочих местах с классом условий труда 3.3 и 3.4, установленным по результатам проведения специальной оценки условий труда.

Медицинские осмотры отдельных категорий работников в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены), предусмотренные частью 3 статьи 213 Трудового кодекса РФ, проводятся в установленном порядке.

Минздрав России разъяснил, как проводить вакцинацию детей в период распространения COVID-19, отметив, что регион при принятии решения о продолжении или временном приостановлении плановой иммунизации детского населения в рамках Национального календаря должен исходить из конкретной эпидемиологической ситуации.

Если будет принято решение о продолжении проведения вакцинации, то для минимизации возможности воздействия COVID-19 следует:

• заблаговременно информировать население о времени проведения прививок, обеспечив предварительную запись на посещение медицинской организации в целях иммунизации;
• организовать в поликлиниках и поликлинических отделениях медицинских организаций режим работы, исключающий скопление пациентов (в холлах, коридорах, кабинетах и т.д.) медицинских организаций;
• обеспечить соблюдение мер профилактики распространения COVID-19: использование средств индивидуальной защиты органов дыхания и социального дистанцирования (нахождение на расстоянии не менее 1,5 метров от других лиц), режима проветривания и кварцевания помещений, проведение влажной уборки с использованием обеззараживающих средств.

Аттестация медиков и фармацевтов на получение квалификационной категории приостановлена. Минздрав России продлил на 12 месяцев срок действия присвоенных медицинским работникам квалификационных категорий медработников при истечении срока их действия в период с 1 февраля 2020 года до 1 января 2021 года.

Вывод:

В связи с ростом числа пациентов с коронавирусом, которым требуется оказание помощи, руководству медицинских организаций рекомендовано рассмотреть возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи. При этом медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии должна оказываться в полном объеме.

Субъектам РФ осуществлять плановую иммунизацию детского населения следует исходя из конкретной эпидемиологической ситуации по субъекту и с обеспечением условий для физического дистанцирования лиц, ожидающих прививки, внедрением системы предварительной записи на иммунизацию.

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация приостановлены в связи с эпидемиологической обстановкой.

Проведение обязательных медицинских осмотров работников также рекомендовано к приостановлению, правда, за исключением отдельных категорий работников, деятельность которых связана, в частности, с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения, с работами на высоте, с занятостью на рабочих местах с классом условий труда 3.3 и 3.4.

При этом медицинские осмотры отдельных категорий работников в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены), проводятся в установленном порядке.     

Статья подготовлена экспертом
по гражданскому, медицинскому
и трудовому праву Лисицкой О.С.